吸煙會(huì)大大增加患者患肺癌的概率，90%的肺癌和吸煙有關(guān)。吸煙有害健康，但是吸煙和肺癌不能畫上等號(hào)。
癌癥細(xì)胞形成有內(nèi)因，有外因，還有運(yùn)氣。
吸煙者肺癌基因基因紊亂成都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過不吸煙者。
癌癥表面看起來一樣，但是吸煙者肺癌基因突變的數(shù)目是不吸煙者的10倍還要多一些的。之所以突變多，因?yàn)闊熿F中的有超過50種強(qiáng)致癌物質(zhì)。第二就是煙霧對(duì)肺部損傷很大，導(dǎo)致組織壞死，人體在修復(fù)這些組織的時(shí)候，經(jīng)常反復(fù)的“破壞——修復(fù)——破壞——修復(fù)”長期積累也會(huì)產(chǎn)生大量的突變基因。
癌癥突變的基因越多，對(duì)藥物的抗藥性就越強(qiáng)。
癌癥突變的基因雖多，但真正起作用的就那么一個(gè)，成為驅(qū)動(dòng)突變，或者司機(jī)突變，他們控制著癌癥的發(fā)展和走向。
肺癌常見驅(qū)動(dòng)基因：（吸煙者KRAS）（不吸煙者 EGFR和 ALK） KRAS目前沒有特效藥，加上突變基因較多，所以患者相對(duì)生存時(shí)間較短。而另外兩種基因突變已經(jīng)研發(fā)客靶向藥物，加上基因突變較少，患者相對(duì)存活時(shí)間比較長。
2、霧霾和肺癌，到底有什么關(guān)系
目前為止，沒有直接的研究證明中國這些年的霧霾提高了中國人的肺癌發(fā)病率。第一、沒有完美的參照組。第二、有直接證明中國現(xiàn)在的霧霾致癌就是一個(gè)偽命題。
現(xiàn)在的科學(xué)界無法直接證明霧霾引起癌癥，但是霧霾中肯定含有致病物質(zhì)和致癌物質(zhì)。隨著時(shí)代的進(jìn)步和人們不斷成長，霧霾的這些有害物質(zhì)一點(diǎn)點(diǎn)的積累起來，就是有可能致癌的。
3、EGFR突變肺癌的靶向藥物治療
EGFR:表皮生長因子受體突變。
肺癌根據(jù)卡癌細(xì)胞分為：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，85%都是非小細(xì)胞肺癌，而且非小最常見且針對(duì)性靶向藥物的突變就是EGFR。
抗癌藥物選擇不能只看效果，還要副作用的大小。
EGFR：L858R 和19號(hào)外顯因子缺失。治療藥物：易瑞沙和特羅凱，副作用：皮疹、腹瀉、無食欲。皮疹也是藥物有效的方式證明。
國產(chǎn)藥和進(jìn)口藥非常一致，副作用也基本一樣的
抗藥性：新的基因突變：T790M 二代藥物：阿伐替尼，但是副作用更強(qiáng)。
三代藥物：ClovisCO1686 阿斯利康A(chǔ)ZD9291 諾華的EGF816
4、ALK肺癌突變的靶向藥物治療
非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌。大細(xì)胞癌。
ALK基因平時(shí)是沉默的，但是由于種種原因ALK被激活，變成一個(gè)刺激肺部細(xì)胞生長的致癌基因。
檢測(cè)方式：熒光原位雜交（FISH）聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）免疫組化（IHC）每種檢測(cè)都不是百分百，最好兩種以上的方法確認(rèn)。
靶向藥物：一代輝瑞的克唑替尼，二代：諾華的Ceritinib 羅氏和日本中外Alectinib
5、肺癌中的新型免疫療法
施貴寶免疫療法藥物Opdivo治療鱗狀癌，有效。
藥物療法：1、免疫檢驗(yàn)點(diǎn)抑制劑、2、細(xì)胞和基因療法
6、熱腫瘤和冷腫瘤
冷和熱是反應(yīng)一個(gè)腫瘤里面包含的免疫細(xì)胞的多少。
熱腫瘤：癌細(xì)胞周圍免疫細(xì)胞多，反之則是冷腫瘤。
腫瘤的發(fā)生一定多開免疫細(xì)胞的監(jiān)控。：第一種腫瘤細(xì)胞偽裝正常細(xì)胞非常的好，隱藏很好，免疫細(xì)胞沒有發(fā)現(xiàn)異常。第二種腫瘤細(xì)胞沒有偽裝，免疫細(xì)胞已經(jīng)識(shí)別了并包圍了腫瘤細(xì)胞，但是腫瘤細(xì)胞進(jìn)化的過程中啟動(dòng)了免疫抑制。
對(duì)于熱腫瘤。免疫檢驗(yàn)點(diǎn)抑制劑方法就是幫助以后的免疫細(xì)胞啟動(dòng)，起到殺傷并清除癌細(xì)胞的效果。但是冷腫瘤則不是。
免疫細(xì)胞（特指T細(xì)胞）外貿(mào)協(xié)會(huì)，會(huì)特異性識(shí)別和殺死細(xì)胞，主要靠的就是這個(gè)細(xì)胞表面呈現(xiàn)的特征。假如癌癥細(xì)胞有突變蛋白，突變蛋白呈現(xiàn)到細(xì)胞表面就能被免疫細(xì)胞識(shí)別。
但是大部分的癌癥都不會(huì)造成突變蛋白。而且絕多數(shù)的突變蛋白都不會(huì)呈現(xiàn)到細(xì)胞表面，因此免疫細(xì)胞識(shí)別癌癥細(xì)胞基本靠運(yùn)氣。
