來源“干細胞者說”

卵巢是女性魅力的核心器官，大家對此毫無異議。

卵巢早衰是中老年女性的大敵，聞之色變，甚至?xí)斐缮硇睦硪恍┫盗械膯栴}。卵巢早衰的常規(guī)臨床治療如雌孕激素替代、促排卵治療、免疫治療及卵巢移植，也僅具有一定的緩解作用，尚無根治的辦法。這些藥物長期使用還會帶來許多副作用：如免疫抑制可引起免疫細胞和免疫功能的變化；過渡使用激素還存在增加婦科腫瘤及心腦血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險。

1動物實驗層出不窮

使用干細胞治療卵巢早衰現(xiàn)在看起來很熱門，我們用pubmed可以搜到骨髓間充質(zhì)干細胞、臍血干細胞、臍帶間充質(zhì)干細胞、羊水干細胞、宮膜干細胞、脂肪干細胞甚至皮膚間充質(zhì)干細胞等一系列的論文，包括干細胞衍生的外泌體exosome也來湊熱鬧。科學(xué)研究領(lǐng)域現(xiàn)在就是這樣，在SCI旗幟的引導(dǎo)下講究追熱點，尤其是萬能熱點——間充質(zhì)干細胞。前兩年一窩蜂的用microRNA，現(xiàn)在又一窩蜂的用外泌體，肝硬化、肺損傷、燒燙傷大家都用外泌體。

這些已發(fā)表論文大多使用動物模型：放化療卵巢損傷、自身免疫性損傷和衰老動物，這些動物模型中的實驗結(jié)果令人振奮，激素水平、各級卵泡數(shù)目包括動物體重都有很好的改觀，卵巢中的凋亡細胞數(shù)目也顯著下降。

其實，現(xiàn)代社會的卵巢早衰起因多樣：環(huán)境污染、心理壓力、運動少、醫(yī)源因素和自身免疫紊亂都是罪魁禍?zhǔn)?，而且很多情況下遺傳因素和其它因素混合在一起，是很難用動物模型完美模擬的，這就是我們的問題：實際臨床應(yīng)用中，真的能取得像動物實驗中那么好的療效嗎？

2臨床效果有待商榷

為了回答這個問題，我們首先分析一下干細胞治療卵巢早衰的大概機制：1）進行免疫調(diào)節(jié)，減少紊亂的炎性因子；2）分泌旁分泌因子，拯救半死不活的卵巢內(nèi)的三類主要細胞；3）改善組織微循環(huán)，讓營養(yǎng)能運輸?shù)矫恳粋€單元；4）改善心肝肺腎等大臟器的狀態(tài)，減少自由基等有害因素，改善內(nèi)分泌。

一般情況下回輸?shù)臒o論是自體骨髓、牙髓、脂肪及宮膜干細胞，還是異體臍血、臍帶、羊水及羊膜干細胞，回輸機體后都存活不了太久，發(fā)揮完以上四點作用，幾天之后就都被人體強大的免疫系統(tǒng)清除掉了，留下的只是旁分泌因子。這樣，我們就可以得出這樣一點結(jié)論：最起碼這個卵巢得值得我去拯救啊，但如果心情過于郁悶、卵巢衰的太嚴(yán)重、免疫攻擊太嚴(yán)重、打什么干細胞都沒用！

所以，要想干細胞治療卵巢早衰取得比較好的療效，選擇合適的對象非常重要，否則會嚴(yán)重打擊脆弱的干細胞療效的自信心。首先就要分析病因，遺傳性的就別試?yán)?，心情郁悶的先去看心理醫(yī)生，藥源性的先結(jié)束服藥，年齡大的就直接干細胞預(yù)防骨質(zhì)疏松好了，期望值不要太高，很有可能卵巢早衰患者打完干細胞，僅僅能改善忽冷忽熱等基礎(chǔ)體征，激素水平月經(jīng)狀態(tài)絲毫不變。年齡尚小的，基礎(chǔ)卵泡還有的，自身免疫性過了急性期的，就可以再用干細胞試試。

最后說說途徑，靜脈輸注干細胞治療卵巢早衰其實最為常見，因為容易操作。但問題在于能夠到達卵巢病灶的干細胞也是鳳毛麟角，大部分被肺腎截留后死在外周循環(huán)了。于是，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下的卵巢局部注射成為了臨床干細胞治療卵巢早衰一種有效的手段，同時，必須要求患者有足夠的決心，以及婦科醫(yī)師的全力配合才能夠做好這件事情。

值得稱贊的是，干細胞與生物材料結(jié)合使用成為治療卵巢早衰的一種良方，解決了諸多問題。中科院戴建武團隊設(shè)計研發(fā)了可注射智能型膠原支架材料，用于卵巢功能再生，已經(jīng)獲得成功。2018年1月，受試者在南京鼓樓醫(yī)院成功誕下一名男嬰。膠原支架材料結(jié)合干細胞，既利用了干細胞的旁分泌作用，還能結(jié)合移植的干細胞使其最大限度地保留在損傷區(qū)域內(nèi)，避免了細胞的擴散。

從基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用還有很長的路要走，但這也是每個新技術(shù)都必須經(jīng)歷的過程。干細胞治療卵巢早衰，也許將在不久的將來成為現(xiàn)實。不久的將來，干細胞將作為藥品正式進入臨床應(yīng)用，整個再生醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)也將迎來巨大的機會。